看着心电监护仪上的血氧饱和度达到98%以上，医护人员悬着的心终于放下了，随着呼吸的顺畅，患者朱某义也露出了久违的笑容。

78岁的朱某义大爷五天前出现活动后胸闷、气促不适。2月6日，朱大爷在门诊行胸部CT以及心电图检查，提示：胸部未见明显异常；窦性心律，部分导联T波异常，偶发性房性早搏。检查后，朱大爷未予重视，返回家中。

当晚，大爷出现了剧烈的胸背部疼痛，伴随着越来越严重的胸闷气促、呼吸困难。第二天一大早，家人紧急将其送往汝城县中医医院求诊。

心血管内科接诊医生、主治医师朱祥介绍，患者入院时，呼吸困难明显，立即吸氧、心电监护等对症处理，心电监护仪提示血氧饱和度96%，血压94/68mmHg。不久，患者症状稍缓解，血压上升至110/72mmHg。

“大爷，最近除了这些不适，身体上还出现哪些不一样的情况？”

“也没什么特别的，就是感觉有点累，春节期间，忙点累点很正常。”

“您再好好想想。”

“对了，前几天我的左脚莫名开始肿了。我问了别人，说患有高血压的人，脚也会肿，也就没有在意。”

“右下肢有没有肿？我来看看。这不是有点肿，是很肿！而且只有左下肢肿。”

“患者呼吸困难，又出现下肢莫名肿胀，会不会是急性肺动脉栓塞的可能？”来不及多考虑，朱祥所在的心血管内科团队立即启动胸痛中心“绿色通道”，并马上联系重症医学科、介入医学中心等科室联合会诊。

经紧急完善肺动脉CTA、心脏以及下肢血管彩超等检查后，结果正如医生预判的一样，确诊该患者为“左下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞”！

△CT血管成像显示左右肺动脉广泛栓塞 

这时，患者气促、呼吸困难症状加重，血氧饱和度仅86%，血压也在继续下降，患者病情十分危重，随时可能危及生命，患者被立即转至重症医学科。

重症医学科医护团队争分夺秒，立即给予患者高流量吸氧并启动抗凝、溶栓等治疗。溶栓后不久，患者血氧饱和度逐渐提高，血压也在上升中。

当患者病情较稳定后，介入医学中心医护团队紧急为其开展“下腔静脉造影术”，并成功为其行“下腔静脉滤器置入术+行肺动脉造影+捣栓抽吸溶栓术”治疗。

△左下肢静脉造影显示深静脉广泛血栓

△下腔静脉滤器植入阻挡左下肢静脉血栓继续流入肺动脉，防止造成更严重的后果（猝死）

△“Pig”导管在肺动脉内捣栓、溶栓

△抽出的血栓

在紧张的手术后，肺动脉栓子被顺利取出，患者的生命体征也渐趋平稳。患者安返重症医学科观察，并于2月11日转至心血管内科普通病房治疗。

△介入手术三天后复查CT血管成像示 左、右肺动脉内血栓大部分消失

“万分的感谢你们，是你们把我从生死线上拉了回来，你们的技术确实高。”2月19日，当介入医学中心组长、主治医师唐汝军做术后回访时，大爷拉着他的手激动地说。

△患者与唐医师

据了解，朱大爷往年偶尔也会出现胸闷、气促等不适，在休息几天后也会好转。这次大爷又出现上述症状，便以为没有什么大碍，这次发病后也未听取门诊医生留院观察的建议。没想到这次的‘自以为是’，差点要了大爷的命！

在心血管内科、重症医学科、介入医学中心等多学科医护人员的共同努力下，经过一段时间的精心治疗，患者胸闷、胸痛、呼吸困难明显改善，各项指标也趋于正常，并将于2月20日康复出院。

该院分管副院长黄常旺表示，该肺动脉栓塞患者的成功救治，得益于医院各科室通力协作，第一时间明确诊断并及时顺利进行急诊介入碎栓及溶栓手术，为该患者的康复奠定了基础。

重症医学科主任、主治医师、研究生游明波介绍，肺栓塞的临床表现缺乏特异性，可从无症状到突然死亡，所以也被称为“沉默的杀手”，临床上容易被漏诊和误诊。即使诊断明确，死亡率也高达80%，病情十分凶险。最常见的临床表现为不明原因的虚脱，难以站立，出冷汗，难以解释的胸闷，胸部难以忍受的剧烈疼痛，有的人还会咳出鲜血，严重的肺栓塞会引起血压骤降，神志昏迷，甚至猝死。

“单纯的下肢深静脉血栓形成并不可怕，但如果不及时治疗引起广泛的静脉血栓或者血栓流入肺动脉，将造成下肢坏死或引起致命性的肺动脉栓塞。”介入医学中心组长、主治医师唐汝军表示。

唐汝军介绍，肺动脉栓塞栓子约70%—90%来源于下肢深静脉血栓，而长期卧床、骨折、分娩、围手术期等都是下肢深静脉血栓形成的重要危险因素。因此，重视下肢深静脉血栓的防治，是预防肺动脉栓塞的重要手段。

唐汝军提醒，如出现下肢疼痛、肿胀等不适症状，应及时到正规医院就诊并根据情况行超声、造影等相关检查。如发现有静脉血栓形成，需要及时给予正确的治疗，以免造成下肢坏死或引起致命性的肺动脉栓塞。

作者：朱孝勇

责编：何慧

来源：汝城县中医医院

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